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调节营卫,山菜桂枝汤诊治

2019-10-21 17:38

谢某,女,17岁,学生,于1995年6月就诊。患者于3天前不慎着雨,出现恶寒发热,腰背困疼,鼻塞声重,当时体温37.8℃,自服复方阿司匹林与感冒通片,略有好转,但寒热仍未去。刻诊:苦闷病容,身困肢疼,时值夏月,却着夹层衣服,口苦不欲咽,咽干不欲饮,体温37.8℃,舌苔薄白而润,脉象浮弦。此系太阳少阳合并证,治以和解太少二经之邪,方取柴胡桂枝汤加味。

今日练习

方药:柴胡15g,桂枝6g,炒白芍6g,黄芩6g,太子参6g,清半夏6g,生姜6g,大枣10枚,炙甘草5g;另加藿香10g,香薷10g。二诊:上方服用1剂,似有汗出,3剂后,身徐徐汗出,顿感身体轻快,食欲略增,鼻塞已通,欲饮水润咽,唯体温仍在37.3℃左右,身困肢疼未去。上方加入羌活、独活各5g,服用3剂,体温36.8℃,余症悉除。

张灿玾医案

按语:太阳少阳两经合并症在临床上并不少见,其机理为“表证虽不去而已轻,里证虽已见而不甚”,故仲景取桂枝之半,以解太阳未尽之邪;取柴胡之半,以解少阳之微结。但病邪已有趋里之势,故以柴胡冠桂枝之前,以扩展人们的视野,含有“既病防变”之义。论中所说的“发热微恶寒”,不若太阳经的“发热恶寒”,亦不若少阳经之“寒热往来”,以示太阳证已轻,少阳证未甚。支节即四肢百节,所以会出现“烦痛”,与少阳经气不利有关,少阳经气得到疏解,“支节烦痛”自然会消失。病在夏月,笔者加入藿香、香薷,以利祛除暑热;后加入少量辛温利窍的羌、独活,有利于表邪的疏散。柴胡桂枝汤还可用以治疗癫痫、胃痛、冠心病、胆囊炎、急性胰腺炎等病,其机理在于此方能疏解表里、上下、内外等邪气。正如清代卢之颐所说,“小柴胡复桂枝汤各半,凭枢叶开,并力回旋,外入者内出,上下者下上矣。”

刘某,女,老年。

猝发发热恶寒,周身不适,时觉恶心烦悸,二便不利,食欲不振,舌红苔微黄,脉数大有力。此少阳与阳明热盛,热邪循经,内结于府,导致下则二便不利,上则厌食,必当清泻少阳与阳明之热,则寒热可解,二便可通。

予_____汤加减。*(留言处写下您的答案)*

水煎,温服。

复诊:服上方1剂后,大便略通,小便亦稍利,病人稍安。此少阳与阳明之热,有所缓解,脉中取见数,已有缓和之意。然二便尚未畅通,可依前方继服。

复诊:用前方继服3剂后,寒热尽退,二便亦尽通,病去身安,遂嘱饮食调养,避风寒之袭扰。

答案下期公布

上期答案:柴胡桂枝汤

上一期:长期嗜酒,夜间梦里痛醒...后来就...【102期】

上期原医案

郭子光医案

祝某,女,27岁,农民。

半月前因受凉感冒,出现恶寒发热,微汗出,头身疼痛,尤以四肢疼痛更甚,去当地医院诊治,服中西药物未效。更见心跳心累,口苦咽干,呕恶欲吐,于1975年11月1 1日来院就诊。

察其面色暗淡,精神欠佳,头围帕子,身着厚衣,有畏风之感,舌质淡、苔白,脉弦细而浮。此寒邪人里化热,少阳兼表,营卫失和之证。治宜和解表里,调和营卫,方予柴胡桂枝汤。

处方如下:

柴胡12g  黄芩12g  法半夏12g  党参15g

大枣6枚  桂枝12g  白芍药12g  生姜3片

甘草3g

服上方1剂症减,2剂而愈。

按语

《伤寒论》第151条云:“伤囊六七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”本案寒邪入里化热,既有表,复有里,治疗若先解其表,则少阳之证难愈,如先治其少阳之证,则太阳表虚之证不解,郭老详辨其证,表里同治,方用小柴胡汤和解表里,桂枝汤调和营卫,表解里和,故效如桴鼓。

[周天寒.郭子光应用经方验案.实用中医药杂志]

太阳娱乐集团官网,柴胡桂枝汤

发热,微恶寒,肢节烦疼,是太阳桂枝证;微呕,心下支结,是少阳柴胡证。故柴胡桂枝汤为少阳病兼表证而设。本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量,合方而成。桂枝汤调和营卫,解肌辛散,以治太阳之表;小柴胡汤和解少阳、宣展枢机,以治半表半里。本方乃太少表里双解之轻剂,故仲景于条文中叠用两“微”字,以示太少之证具轻。本方较之小柴胡汤又兼外证,故合用桂枝汤组成柴胡桂枝汤,乃仲景合方法则的具体运用。

此方在《伤寒论》中主治太阳少阳合病引起的发热,微恶寒、肢节烦疼,微呕,心下支结;或心腹卒痛、胁下痞块、癫痫等症。

[方药]

桂枝一两半(去皮)  芍药一两半  黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙)半夏二合半(洗)  大枣六枚(擘)  生姜一两半(切)  柴胡四两

[用法]

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。(现代用法:水煎两次温服)。

[原文]

伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)

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