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小柴草汤加泽兰茺蔚子

2019-10-21 17:38

病案:徐某女,40虚岁,医务工作者。病者经行第2天,因淋雨涉水,当晚月经甘休,遂感小腹坠胀,诸身不适,关节烦疼。次日,发热恶寒,微有汗出,体温38.5度,倦怠乏力,食纳量少,口苦微渴,大便不畅,小便短黄,入夜暮时体温39度,脉浮弦虚数,舌质偏红,苔薄白徽黄。察其病因月经感受风寒,且淋雨涉水,经水适断,继之发热。形成血合空虚,风寒侵略,故可会诊为:经期脑仁疼,热人血室。

山菜类方应用

拟以小柴草汤加味:柴草。法三步跳、郁金、黄芩、香附、泽兰、百枝、独滑各10克,黄党、葛根各15克,益母草20克,炙乌拉尔甘草5克,黄姜3片,干枣3枚。水煎服,每一天1剂,分3次温服。

  (龙腾虎跃)小山菜汤

二诊,服上药2日后,发热恶寒已退,微汗出,诸身轻爽,食纳扩大,小腹部痛减,月经复下,血色稍黯,血量偏少,体温不奇怪,脉缓中稍弱,舌苔薄。

运用本方治外感热病,是丰裕体面的。从少阳的病机看,外可兼太阳,经常小便不利太阳、少阳合病者甚多,用小柴胡汤酌加百枝、葛根之类透达就可以。

拟以小山菜汤合四物汤加味:山菜、黄芩、法半夏、草娇客、白芍、西当归、乌药各10克,益母草、黄党、生地、熟地各15克,川芎6克,炙乌拉尔甘草5克,老姜3片,红枣3枚。水煎每天1剂,分2次温服。服上药5剂后,后生可畏切平时,外感之症痊愈,月经亦干净,惟精神稍差,食纳未完全恢复。嘱其服归脾丸合香砂六君子丸,以助体力苏醒,健运脾胃以善后。随同访问八个月,经期正常,血量中等,食纳扩充,身材丰盈,未再用任何药物,已平常上班。

   

按:《伤寒论》有经水适来,经水适断,谓“热人血室”,用小柴草汤医疗的明训。本病例先有月经继患胸闷,故以小柴胡汤原方,加去除风湿寒之百枝、独滑、葛根;因其受风寒侵犯,而月经相应终止,故加香附、泽兰、茺蔚子通经活血,不用桃仁、红花的抢占,因月经只停两日,用香附等对症下药,既不伤正,又能行血,故服药2剂后,月经复下,胃痛亦缓解。方以柴胡合四物,养血之中,兼以和平消除第二外国语大学之风寒能够透达,内之气血得以爱护,病邪祛散,正气苏醒,病告速愈。但仍予归脾丸配香砂六君子丸,是取调治将养脾胃,养血归牌以善后。

从临床实际看,时下市场出卖的胃痛药,大很多是辛凉药,有的还夹有西药发汗,如强力银翘片、复方胃痛灵等。如外感早期即用涂药临床,风华正茂是发汗过甚,风度翩翩是辛凉郁遏,如此治疗,若体质素虚者,必然导致在表之卫气损伤,在里之脾胃受累,其结果正是表里含混,寒热并存,虚实兼有。所以,再用中中药消肿、西药发汗就不适宜了。取小柴草汤的疏通寒热、透达外邪则是很投缘的。

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【案生机勃勃】鄢某,男,叁16岁。因外感服用强力银翘片两日,又咽下消炎药汗出热不退,体温38.9度,血象寻常,中性不高。恶寒欲衣被,身痛酸软,头疼紧束,口不渴,舌苔薄而白腻,脉浮弦数。方用小柴胡汤加味:

    柴草10g,中灵草15g,黄芩、法地文、百枝各10g,葛根15g,炙乌拉尔甘草5g,紫姜3片,美枣3枚。水煎天天1剂,分2次温服。

服第后生可畏剂后,体温下减低到38.3℃,恶寒罢,身体舒心,热退脉静,食纳增,服3剂痊愈。

近些日子,临床的面上中西药杂用,对病情不利者多如牛毛。如上所述,其缺欠就在于打乱了表里传变的正规秩序,使之表里不清,寒热夹杂,虚实并存。此时,如能精确使用小山菜汤的疏通作用,切中病机,能够反败为胜。不然,则形成仲景所谓的“坏病”,病机波谲云诡,医疗的难度就比较大。

(二)柴草桂枝各半汤

本方冶虚人外感,可与补中散寒汤媲美,前者偏表里不和,而后人偏血虚兼表。

【案二】意气风发妇人,年40左右,因着凉发热恶寒,既用消导药,又用利水药,并用西药消炎抗感染,病延六二十二十七日。其主症恶寒发热,身痛不休,无汗或微汗热不退,体温37.5—38.9℃,不欲饮食,口淡没有味道,二便勉强能够,脉虚浮数,舌薄白润。投:

柴胡、桂枝各10g,党参15g,法半夏、黄芩、白芍各10g、炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。

    服1剂微汗出,热退,精神好;食纳增,头不疼。再剂热气腾腾切复苏常常,后予补中利尿汤3剂而康复。

    柴草桂枝各半汤,既具有小柴草汤的调整表里等成效,又具有桂枝汤调护诊疗营卫的作用,合二方为风流罗曼蒂克方,能够通治老年日常高烧,身痛不已,若再以本方合玉屏风散,有病可治,无病可防,实属保养肉体良方。

别的,还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在北部春雨连绵之日,肉体素质非常糟糕而兼有风湿者,用山菜桂枝汤调弄整理营卫气血,透达风寒湿邪,加百枝、秦艽、威灵仙去除风湿胜湿,功能尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比较,彼则大器晚成味攻邪,耗伤正气,此则攻补兼施,发中有收,效能殊不黄金时代致。

    (三)柴草二陈汤

    此方即小山菜汤原方合二陈汤。用于舒缓气管炎病人,颇为立竿见影。因天命之年性慢支患儿多有肺气不足,常常罹患外感,风度翩翩味解痉发汗有伤肺气,只好以调护医疗寒热的小地熏汤发中有收,攻中有补以祛外邪。而内有痰饮,用二陈汤理气益气,或加葶苈子、苏子、山花椒降气而敛肺气。山菜二陈合用,可谓是攘外必先安内,各建其功。呈现了完全辨证的优势。

    【案三】汪某,年逾六旬,年逾古稀性慢支、肺心病多年,遇寒即发,咳嗽气粗,痰涎壅甚,恶寒低热,食纳差,脉虚数,舌黄白而腻。处方:

   

高丽参15g,山菜、黄芩、法麻芋果各10g,茯苓皮20g,橘皮、葶苈子、苏子各10g,炙甜草5g,老姜3片,美枣3枚。每天1剂,分2次温服。日常涂药服3—5剂,病即消除。

   

从临床试行看,用山菜二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的效应优于用抗生素。本方长于补益肺脾,温化寒痰,对花甲之年伤者无疑是从全部出发,全面疗养,从本论治。而抗生素的意义,姑且不能够说是寒凉剂,但其负面影响却可损伤脾胃,波及肺气。久病体弱者,两个的医疗效果是早晚差异的。

   

(四)山菜加龙牡合甘麦大枣汤

   

此方即小地熏汤去鲜姜,加龙牡、浮大麦、麦冬。治妇人老年时期综合征,或治精神疑病症,均能取效。

   

【案四】黄某,自肆十一虚岁后,时断时续出现烦躁易怒,今49岁更趋严重,夜梦纷纷,胸胁刺痛,大便不畅,经前黄金时代礼拜加重,脉弦实有力。处方:

地熏、黄芩、法麻芋果各10g,四叶参15g,郁金、青皮、香附、麦冬各10g,生龙牡各15g,浮大麦30g,美枣3枚,花粉、橘核各15g。天天1剂,分2次温服。

   

经前烦心开端服药。如此一再医治多年,至44虚岁后逐年平静天下太平。本病临床多见,其病机为阴血不足、肝郁化火所致,故勉强能够加六味生地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。

   

本方山菜加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤,原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓个,为治伤寒下后烦惊谵语的病魔,是小柴胡汤的修正,主要治疗作用各异。小编认为,以小山菜汤原方加龙牡等,目的在于调养肝胆、脾胃、气机郁滞之症,合甘麦大枣汤补益心脾,故医治女孩子老年时期综合征以至精神精神分裂症。原方桂枝之辛,红枣之寒,铅丹有小毒,故均弃之。

   

(五)柴草红果子仁汤

   

山里红仁汤是《日用本草》方,有养血安神、化痰除烦的功能。本方合小山菜汤,治肝郁化火、阴血不足、血虚阳亢所致的自汗,颇多职能,临床的上面用以阴虚身材消瘦个头矮小之体或老年期综合征的苦恼、水肿、恐慌等都有良效。

 

【案五】吴某,女,55岁,中教。自述心慌不宁,脑瓜疼气憋,精神不振,夜烦梦多,食纳差,脉间歇,每分钟2~3次不等,曾服用天王补心丹、柏子仁养心丸,以致安定等西药,医疗效果不稳固。察其舌质偏红,苔黄白而腻。处方:

   

柴胡10g,太子参15g,法半夏、黄芩、知母各10g,酸枣仁15g,炙甘草10g,茯苓20g,川芎6g,丹参15g,浮小麦30g。每日1剂,分2次温服。

   

5剂后睡觉安稳,烦躁减,期前减弱基本调控,精神好转,食纳扩张。继以上方隔日1剂,前后共服30剂,大器晚成切苏醒寻常。

   

本案属阳虚肝血不足,肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症,有的症状较轻,有的严重而影响健康的活着和工作。在男人群众体育中亦有局地伤者素体血虚火旺,体质柔弱,能够出现烦惊、口干、湿疹等症。究其病机,男女均为阴血不足、血不足以养肝,故而肝郁化燥,用小地熏汤疏泄肝胆,合山楂仁汤养阴血,加白芍、大红袍等抓牢其滋阴养血的服从,能起到较好的除烦定惊之效。

 

(六)柴草温胆汤

   

此方即小山菜汤去姜枣,合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。医治胆胃湿热、肝郁化火的烦懑黄疸、耳鸣惊愕、精神抑郁等症。

 

【案六】李某,女,16虚岁,中学生。学习战绩平昔优异。因家况不好,慢慢精神沮丧,不善言辞,烦躁水肿,幻听恐惧。月经前症状加重,休学医疗,先西药镇静,住精神病魔院三个多月,病情未见好转,遂转中医疗疗。症见:精神鲁钝,两目直视,眼神不宁,不善言辞,夜寐不安,时而烦躁,甚则夜晚出走,食纳少,大便非常的慢,脉弦实稍数,舌苔黄白厚腻。处方:

   

柴胡10g,双批七15g,黄芩10g,川黄连3g,法半夏、郁金各10g,茯苓个15g,枳壳10g,竹茹15g,广陈皮10g,山菖蒲、远志各6g,虎杖15g,胆南星6g每一天1剂,分2次稍凉服。

   

前线进10剂后,精神状态有明显好转,食纳扩大,夜能安睡,临经前情绪不安缓解,遂守原方加小黄香、合欢皮、夜交藤,或合甘麦红豆汤等,医疗近3个月后复学,成绩逐步进步,观望四个月,病未复发。

   

山菜温胆汤,用以治遗精、心思恐慌,或抑郁,不失为龙腾虎跃剂良方。凡是胆胃湿热,痰热内扰的心跳、期前降低、耳鸣以至神经系统病痛,皆能博得较好的疗效。

   

看病上冠状动脉粥样硬化性心脏病、间质性肺结核,神经官能症、肝癌、老年期综合征、癫痫等重重毛病,只要顺应肝郁化火、胆胃湿热的病机,在一定的等第用之均能异病同治帝,获得鲜明的医疗效果。

(七)柴草陷胸汤

   

小山菜汤合小陷胸汤,是临床肝胆不和,痰热阻遏于胸胃的病痛。如支气管肺水肿,胸膜粘连原发性心脏肿瘤,嗽痰不爽,胸胁痞满,或胃脘痞胀,嗳气,大便不畅,舌苔黄腻,脉弦滑数等症。

   

【案七】王某,男,51岁。平昔有气管炎病史。近因外伤出血、脑瓜疼、胸痛而住院医疗。检查判断为支气管肺结核、结核性急性心包炎,经消炎、抗感染医疗1周,病情缓慢解决出院。现症:头疼痰黄稠,发烧胁痛,侧面胸背部均有湿啰音,呼吸不畅,低热37.5℃,大便不畅,夜烦少眠多梦,食纳差,口黏舌苔黄腻,脉弦滑偏数。拟方:

   

柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g,川黄连5g,全瓜萎20g,郁金10g,桑皮15g,生甘草5g,百部10g,白及15g。每日1剂,水煎分2次服。

   

前方服5剂后,低热除,头疼减,胸痛好转,呼吸均匀,食纳、睡眠显然立异,舌薄润,脉弦数,守方进10剂,临床痊愈。

   

该案属于迟滞支气管炎肺部感染,故用上方取效。别的,本方用于肺胃两者病变,如肺之痰热壅甚的,支气管发育不全、肺部感染、肺水肿等;如胃之湿热中阻、肝胆气滞的,胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减,皆可获取较理想的疗效。

  (八)柴草泻心汤

 

小柴草汤合泻心汤,共奏疏泄肝胆、调护治疗口味湿热之功能。症见烦躁不寐,胃脘痞胀,胁间胀痛,大便稀软或腹泻等症。

   

【案八】谭某,女,三17周岁。自述精神抑郁,烦躁心悸多梦,腹胀气滞,胃脘至脐腹胀痞,大便稀溏,日三陆次,肛门不爽,脉缓稍弦,舌苔黄腻。处方:

 

山菜10g,上党参10g,法守田、黄芩各10g,黄连5g,干姜、枳壳、广雅客各10g,炙乌拉尔甘草5g,神曲10g天天1剂,水煎分2次服。

   

上药进3剂,诸症悉减,大便生成,每一日1—2次。继服2剂,诸症消失,饮食健康。

   

柴胡泻心汤的利用,病机入眼是肝胆火郁,小便涩痛,湿热并存,气机阻滞。临床多用于消化系统病痛,如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等,视其病位所在而加减,如病在肝胆加疏肝的乌赖树、川楝、青皮;如病在胃肠加理气的枳壳、才客、神曲等。

   

大凡伤寒读书人刚强:山菜汤证下之,满而不痛为痞,柴草不中与之,宜羊眼半夏泻心汤。这里是指柴草证误下,损伤脾胃,湿热中阻,气滞不畅,以和姑泻心汤调养寒热、行气消痞治之。此间,正表明柴草与泻心之间的内在联系。其一起属肝胆脾胃同病;其二,同属湿热并存,气机阻滞;其三,病机珍视在中焦,虽下未有损伤脾胃波及下焦,故而说柴草不中与半夏泻心汤。我感觉,凡是肝胆脾胃同病气机阻滞,姑论其下与不下,视其病症所在,用小柴草合泻心汤,临床常见应用,都有精美的功能。

 

(九)柴草四逆散

   

小山菜汤合四逆散加减,临床用于舒缓胆汁返流性胃炎、乙型病毒性肝性“夏正”以致胆道出血等病魔,医疗效果稳固,且有干燥出奇之功。小柴草汤合四逆散,共奏疏肝理气、利肠府和胃之成效,对肝病人伤者脾胃健运、中焦振作激昂、恢复健康有一向的机能。

   

1.治急慢性慢性胆囊炎:以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加郁金、青橘皮、川楝、茵陈、虎杖等,对急、慢性肝瘟退黄快,俟转氨酶下落后,酌加滋养肝阴、健运脾胃药,但养阴不能够腻,解热不可能燥,更无法太早进补。

   

2.治乙型病毒性肝性“一月” :以两对半1、3、5中性(neuter gender)为特征,应是总结在减缓肝瘟之内。但医疗上“首阳”的带菌者甚多,其诊治与转氨酶进步者有所不相同。

   

日常以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等利水药,加怀山薯、茶豆、苍术解热药,加谷芽、麦芽、炒内金化食药,加川楝、郁金等疏肝;酌加丹参、旱莲草、女贞子等化痰止咳。在那之中芳香化湿药,可视病情选1如火如荼2味,不可能过于苦寒;滋养肝阴药不可服之太早,可从舌象辨认其伤与否。服药以1意气风发5个月为1疗程,每天1剂。阴转率较好。小孩比大人越来越好。但有服2个月即转阴,或转为1、5中性(neuter gender),也是有转阴后八个月又再次出现1、3、5阳性。总来说之,上述临床有效,但仍贫乏实际分类用药和适度的总括学观看。但未发掘其他副成效,能够长时间用药。

   

3.治肝硬化:以小山菜汤合四逆散,加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、姜黄、炒谷麦芽等。总的治疗原则是疏肝理气,排毒和胃,解表化瘀,软坚散结。但用药均以柔制刚,不用过多攻伐药,这种治法对血吸虫病肝结核、酒精中毒胆总管结石、肝脓肿后胆汁返流性胃炎均有自然的医疗效果,必需持铁杵成针长期服药,常常需1龙马精神2年服药医疗。如有腹水者,适当加茯苓、海桐皮、赤豆等,或短暂用西药止汗,腹水消退后即停用。

小编体会:①用小柴草汤合四逆散治肝脓肿,能较好地疏泄肝胆,健运脾胃,推进消食作用,有助于机体复原;②用利肠府化瘀药以人衔、益母草、木赤芍药、香附之类为宜,不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药;③用软坚药,以三棱、臭屎姜为宜,且在口味功用健运的景色下用一丢丢为好;④紧凑注意伤阴,胆管扩张症无论用何种疏肝药均有伤阴之虞,必得小心理防线患。

风流罗曼蒂克是用疏肝药如柴胡等,不宜过量,以小量适中;二是潜心舌苔、脉象,如舌红少苔,脉象弦硬,应登时调节滋养肝阴药,减弱对肝阴的耗损,或行使食疗扶助生津解热。综上可得,胆囊癌是急性传播病魔,医治是深切的,应以无害治病为上,不能够孟浪;不能够求速效。不然,冠上加冠,反生祸端,必得慎之又慎。

其他,结石性胆囊炎后肝脓肿的诊治医疗效果非常糟糕,可能是与肝细胞长期损害有关。医治时应紧凑观看,及时调治用药,仍大概获取一定的效能。

(十)山菜平胃散:

 

此即小柴胡汤合平胃散,又可称柴平汤。以小山菜汤加马蓟、厚朴、广陈皮而成方。临床的上面呼吸系统感染冒夹湿,或慢性脱肛性肝瘟。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏,口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。

   

江南长夏,身染风寒,高烧身热,表证俱在,又见脘痞腹胀,大便稀溏,食纳古板,用小柴草汤外透表邪,用平胃散温化里湿,再投入藿香、滑石,对暑病挟湿,或缓慢肝病,或外感挟湿均能赢得医疗效果。作者是在治急性胆结石病,步向长夏湿浊显明,用此方常可与温热病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优录取,融经方与时方于黄金时代体,发挥两岸之长,医疗效果极度地利人和。

 

(十风流洒脱)柴草白虎汤

   

柴草黄龙汤即小山菜汤加石膏、沙参而成方。从药物组成看,应是少阳阳明同病。临床的面上四时受寒,汗出热不减,即有少阳往来寒热,又有阳明热盛,口渴饮水,用本方内外兼治,颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选拔本方。

 

当下,滥用胸闷药,发汗过甚,风寒之邪未罢,热甚耗气伤阴,变成首春合病,前人有柴葛解肌汤,切合病机,与山菜黄龙汤相比,可谓是如出活龙活现辙。

   

(十二)山菜五苓散

   

此即小柴草汤合五苓散而成方。用小地熏透达少阳于外,用五苓散化气消肿于内。本方常用于慢性口干型胆道出血,偏重于寒湿者(或湿重者),加疏肝药郁金、川楝,加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足,湿邪困脾,病人身黄溺黄,身体困重,食纳腹胀,大便稀溏,精神悲伤,;脉象弦缓濡数,舌白腻,用本方透达外邪,去除风湿健脾。

全方可达成疏泄肝胆、健运脾胃、化气清热之功力。前贤有以小柴草胃苓汤治寒湿发黄,即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用,看似杂乱,实则有条有理;吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦,其意图亦与柴胡胃苓汤周围;治法同出豆蔻梢头辙。

   

别的,有嗜茶过甚的地点,喝茶习于旧贯极度,将茶叶煮出茶汁,最终连茶叶也大器晚成块儿咀嚼吞食,俯拾都已经,则产出“茶黄”,多为寒湿困脾之征,用上方有异样医疗效果。顺便提一句:如系茶黄,能够用茶树子煎水服用,亦可退黄。

 

(十三)地熏四物汤

   

《伤寒论》有三条原著,汇报妇人垂体瘤经水适来,经水适断,均用小地熏汤调护治疗。小编以为,实际上是巾帼经期脑仁疼,现身往来寒热所以小柴草汤治之。可是,从看病实际看,由于其临经适来或适断,那与常人高烧有所不一样。所以,用小山菜汤透达外邪是其同,而因其动血则是殊异,故用四物汤合于小柴胡汤之中,内和气血,又切中其异,是治经期头疼的万全之计。

平日说,经期胸口痛,除有外感之症,尚有血热烦躁之征,故从凉血出手,用生地、木白芍药、丹参,改四物之养血为凉血,同盟小山菜汤透达,对于经期高烧的看病确有其神秘之处。当然,经期脑瓜疼未必都有热入血分,未见是症,这就不必适得其反了。

   

总来讲之,山菜剂以小山菜汤为主干,随证加减,因病择药,在医疗上悉心商讨,细心观望,博闻广识,就能够通晓小地熏汤之所以能遍布使用于医治之微妙。本文虽冗长琐细,但不一定能概其全,因个体有限的学问,不当者

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